ISG-Beschwerden

Ursachen, Diagnose und moderne Behandlungsansätze

Iliosakralgelenk Beckenschmerzen
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Das Iliosakralgelenk (ISG), auch als Sakroiliakalgelenk (SIG) bekannt, spielt eine wichtige Rolle bei der Übertragung von Kräften zwischen Wirbelsäule und Becken. Als spezialisierte Orthopäden und Schmerztherapeuten in München beschäftigen wir uns intensiv mit ISG-Schmerzen und bieten umfassende Diagnostik und Therapie an. In diesem Artikel erläutern wir die Anatomie und Biomechanik des ISG, Ursachen für Schmerzen und Beschwerden, Diagnosemöglichkeiten und moderne Behandlungsansätze.

Anatomie und Biomechanik des Iliosakralgelenks

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Das ISG verbindet das Kreuzbein (Os sacrum) mit dem Darmbein (Os ilium):

  1. Gelenkflächen: Halbmondförmige Gelenkflächen mit unebener Oberfläche [1]
  2. Bänder: Starke vordere und hintere Bänder zur Stabilisierung [2]
  3. Bewegungsausmaß: Geringe Beweglichkeit (2-4° Rotation, 1-2 mm Translation) [3]
  4. Funktion: Kraftübertragung zwischen Wirbelsäule und Becken, Stoßdämpfung [4]

Die komplexe Biomechanik des ISG basiert auf dem Prinzip der Form- und Kraftschlüssigkeit:

  • Formschluss: Verzahnung der Gelenkflächen
  • Kraftschluss: Muskuläre und ligamentäre Stabilisierung

Theorien zur Entstehung von ISG-Beschwerden

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Mehrere Faktoren können zu ISG-Beschwerden führen:

  1. Funktionelle Störungen: Blockierungen oder Hypermobilität [5]
  2. Entzündliche Prozesse: z.B. bei Spondyloarthropathien [6]
  3. Degenerative Veränderungen: Altersbedingte Abnutzung [7]
  4. Traumatische Ursachen: Unfälle oder Stürze [8]
  5. Hormonelle Einflüsse: Schwangerschaft und Geburt [9]

Neuere Forschungen zeigen auch den Einfluss von:

  • Veränderter neuromuskulärer Kontrolle [10]
  • Fasziales Spannungsungleichgewicht [11]

Diagnostik bei ISG-Beschwerden

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Eine umfassende Diagnostik ist entscheidend für die korrekte Behandlung.

Klinische Tests:

  1. Schmerzprovokationstests (z.B. Patrick-Test, Gaenslen-Test)
  2. Funktionsprüfungen (z.B. Vorlaufphänomen, Spine-Test)
  3. Palpation des ISG und umliegender Strukturen

Bildgebende Verfahren:

  1. Röntgen: Strukturelle Veränderungen, Arthrosen
  2. MRT: Entzündliche Prozesse, Ödembildung
  3. CT: Detaillierte knöcherne Darstellung
  4. Szintigraphie: Stoffwechselaktivität im Gelenk

Innovative diagnostische Methoden:

  • Dynamische MRT-Untersuchungen zur Beurteilung der ISG-Beweglichkeit [12]
  • Ultraschall-gesteuerte diagnostische Infiltrationen [13]

Therapieoptionen bei ISG-Beschwerden

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Wir bieten in unserer Praxis in München ein breites Spektrum an Behandlungsmöglichkeiten:

Konservative Therapie:

  • Physiotherapie: Manuelle Therapie, Stabilisationsübungen
  • Osteopathie: Ganzheitliche Behandlung von Funktionsstörungen
  • Medikamentöse Therapie: Analgetika, Entzündungshemmer
  • Orthesen: Temporäre Stabilisierung des ISG

Interventionelle Therapie:

  • Infiltrationen: Kortison, Lokalanästhetika
  • Radiofrequenztherapie: Denervierung der schmerzleitenden Nerven [14]
  • Prolotherapie: Stärkung der Bandstrukturen [15]

Operative Therapie (in seltenen Fällen):

  • Minimalinvasive ISG-Fusion [16]
  • Offene ISG-Arthrodese

Innovative Therapieansätze:

  • Regenerative Therapien mit Platelet-Rich Plasma (PRP) oder Stammzellen [17]
  • Neuromodulation durch gepulste Radiofrequenz [18]
Iliosakralgelenk

Erfolgsraten und Erfahrungen aus der Literatur

Die Erfolgsraten der verschiedenen Therapieoptionen variieren:

Konservative Therapie:

  • 60-80% der Patienten erleben eine signifikante Verbesserung durch multimodale konservative Therapie [19]

Interventionelle Therapie:

  • Infiltrationen: 40-60% der Patienten berichten von langfristiger Schmerzreduktion [20]
  • Radiofrequenzdenervierung: 56-71% Erfolgsrate nach 6-12 Monaten [21]

Operative Therapie:

  • Minimalinvasive ISG-Fusion: 70-80% Patientenzufriedenheit nach 2 Jahren [22]

Es ist wichtig zu beachten, dass die Wirksamkeit der Behandlungen individuell variieren kann und eine sorgfältige Patientenauswahl entsche

Fazit

ISG-Beschwerden erfordern eine differenzierte Diagnostik und individuelle Therapieplanung. In unserer spezialisierten orthopädischen Praxis in München bieten wir Ihnen umfassende Beratung und modernste Behandlungsmöglichkeiten an.

Gemeinsam entwickeln wir einen auf Ihre spezifische Situation zugeschnittenen Behandlungsplan, der darauf abzielt, Ihre ISG-Beschwerden effektiv zu lindern und Ihre Lebensqualität nachhaltig zu verbessern. Vereinbaren Sie einen Termin für eine ausführliche Beratung und lassen Sie uns gemeinsam den optimalen Weg zur Behandlung Ihrer ISG-Beschwerden finden.

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Quellen:

[1] Vleeming A, et al. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537-567.

[2] Hammer N, et al. Sacroiliac joint ligaments: histological analysis with special consideration of their potential function. J Anat. 2019;234(4):464-473.

[3] Goode A, et al. Three-dimensional movements of the sacroiliac joint: a systematic review of the literature and assessment of clinical utility. J Man Manip Ther. 2008;16(1):25-38.

[4] Kiapour A, et al. Biomechanics of the Sacroiliac Joint: Anatomy, Function, Biomechanics, Sexual Dimorphism, and Causes of Pain. Int J Spine Surg. 2020;14(Suppl 1):3-13.

[5] Szadek KM, et al. Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. J Pain. 2009;10(4):354-368.

[6] Poddubnyy D, Sieper J. Similarities and differences between nonradiographic and radiographic axial spondyloarthritis: a clinical, epidemiological and therapeutic assessment. Curr Opin Rheumatol. 2014;26(4):377-383.

[7] Eno JJ, et al. The prevalence of sacroiliac joint degeneration in asymptomatic adults. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(11):932-936.

[8] Brolinson PG, et al. Sacroiliac joint injury in the athlete. Curr Sports Med Rep. 2003;2(1):47-52.

[9] Vleeming A, et al. The function of the long dorsal sacroiliac ligament: its implication for understanding low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(5):556-562.

[10] Hungerford B, et al. Evidence of altered lumbopelvic muscle recruitment in the presence of sacroiliac joint pain. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(14):1593-1600.

[11] Wilke J, et al. What Is Evidence-Based About Myofascial Chains: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97(3):454-461.

[12] Sichting F, et al. Pelvic belt effects on sacroiliac joint ligaments: a computational approach to understand therapeutic effects of pelvic belts. Pain Physician. 2014;17(1):43-51.

[13] Hartung W, et al. Ultrasound-guided sacroiliac joint injection in patients with established sacroiliitis: precise IA injection verified by MRI scanning does not predict clinical outcome. Rheumatology (Oxford). 2010;49(8):1479-1482.

[14] Cohen SP, et al. Randomized placebo-controlled study evaluating lateral branch radiofrequency denervation for sacroiliac joint pain. Anesthesiology. 2008;109(2):279-288.

[15] Rabago D, et al. Prolotherapy in primary care practice. Prim Care. 2010;37(1):65-80.

[16] Polly DW, et al. Two-Year Outcomes from a Randomized Controlled Trial of Minimally Invasive Sacroiliac Joint Fusion vs. Non-Surgical Management for Sacroiliac Joint Dysfunction. Int J Spine Surg. 2016;10:28.

[17] Aufiero D, et al. Regenerative injection treatment in the spine: review and case series with platelet rich plasma. J Stem Cells Regen Med. 2015;11(1):17-24.

[18] Choi WJ, et al. Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: a double-blind randomized controlled trial. Pain. 2011;152(3):481-487.

[19] Laslett M, et al. Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 2005;10(3):207-218.

[20] Kennedy DJ, et al. Comparative effectiveness of lumbar transforaminal epidural steroid injections with particulate versus nonparticulate corticosteroids for lumbar radicular pain due to intervertebral disc herniation: a prospective, randomized, double-blind trial. Pain Med. 2014;15(4):548-555.

[21] Hansen H, et al. A systematic evaluation of the therapeutic effectiveness of sacroiliac joint interventions. Pain Physician. 2012;15(3):E247-278.

[22] Duhon BS, et al. Safety and 6-month effectiveness of minimally invasive sacroiliac joint fusion: a prospective study. Med Devices (Auckl). 2013;6:219-229.